Cáncer de mama en mujeres mayores de 65 años / Breast cancer in 65 years older women

Antecedentes: La influencia de la edad sobre el pronóstico de los carcinomas mamarios es un tema controvertido y por ello el enfoque terapéutico es variado. Objetivo: Se analizan las características clínico-patológicas en una serie de 174 carcinomas de mamas en mujeres mayores de 65 años de edad. Resultados: Para ambos grupos los resultados no mostraron diferencias significativas en cuanto al tamaño de los tumores, la incidencia de ganglios metastásicos, los grados nuclear e histológicos ni en la expresión inmunohistoquímica de los receptores de estrógenos y progesterona, c-erbB-2, bcl-2, p53, MIB-1 y antígeno carcinoembriónico. En el seguimiento también mostraron similar tasa de recidiva local, de metástasis a distancia y de muerte por la enfermedad mientras que las muertes por otras causas fueron cuatro veces mayores en el grupo de más edad que en el grupo de pacientes más jóvenes. Conclusión: En esta serie la edad no fue un factor que permitiera establecer diferencias en las características biológicas analizadas ni en el comportamiento de las neoplasias. La mayor mortalidad por otras causas resulta lógica en el grupo de pacientes mayores. Este dato debería ser considerado al planear terapéuticas en pacientes de edad avanzada cuando las características de la enfermedad permiten prever una sobrevida mayor a la expectativa de vida esperada por la edad

Enfermedad de Paget del pezón: controversia etiológica, diagnóstica y terapéutica / Paget's disease of the nipple: ethiological, diagnostic and therapeutical controversies

El 1 por ciento (16 casos) de todos los pacientes tratados por cáncer de mama durante los 18 años en estudio presentaron Enfermedad dePaget del Pezón (EPP). La edad promedio fue de 67 años, (rango de 42 a 87) y la media de 67 años. Seis pacientes presentaron nódulo palpable (37 por ciento): 4 presentaron Carcinoma Ductal Infiltrante (CDI) y dos Carcinoma Intraductal (CID). En 10 pacientes sin masa palpable (62 por ciento), no se observó carcinoma subyacente en 4 casos (sólo Paget), cinco presentaron CID y uno CDI. Se obtuvieron registros mamográficos en 13 pacientes de los cuales diez presentaron microcalcificaciones y en dos casos asociados a nódulos espiculados. Mastectomía Radical Modificada (MRM) fue practicada en 11 pacientes, cinco de ellas sin y seis con disección axilar. De estas últimas sólo dos presentaron metástasis. Cuatro pacientes fueron tratadas con resección del complejo areola pezón solamente. En 13 casos de los 16 se pudo evaluar receptores estrogénicos (RE), receptores progestínicos (EP), antígeno epitelial de membrana (EMA) y la oncoproteína C-erb-2 tanto el el Paget como en el tumor subyacente. Todos los carcinomas fueron de alto grado histológico y nuclear. El EMA y la oncoproteína C-erb-2 fueron positivos en todos los Paget y en los 10 cánceres subyacentes. En ningún caso se observó recidiva o metástasis con una sobrevida libre de enfermedad de 100 por ciento y un seguimiento promedio de 63 meses

Tratamiento conservador del carcinoma de mama: seis años de sobrevida actuarial en 138 pacientes / Conservative treatment of breast carcinoma: 6 years results of actuarial survical in 138 patients

Desde 1981 hasta 1986, en 138 pacientes portadoras de cáncer de mama, se efectuó nodulectomía, vaciamiento axilar y radioterapia. Se incluyeron todas las enfermas con tumores T1, T2 y T3 móviles, sin compromiso clínico de la piel y con estadio ganglionar clínico N0, N1a y N1b. Recibieron 5.000 rads a toda la mama y un refuerzo de 1.500 a 2.000 rads al lecho tumoral y cuando hubo ganglios histológicamente comprometidos recibieron 5.000 rads las cadenas ganglionares. Aquéllas con 1 ó más ganglios metastásicos recibieron además 6 ciclos de quimio-hormonoterapia. Se logró un seguimiento mínimo de 2 meses y máximo de 66 meses. La recidiva fue del 2,8%; 10 pacientes desarrollaron metástasis a distancia, ninguna de ellas tuvo recidiva local concomitante. Los resultados estéticos y funcionales fueron excelentes en el 91,1% y en el 96,6% respectivamente. El 85,7% no presentaron edema de brazo. La sobrevida actuarial a 6 años es de 79,7%

Aportes sobre la biología e historia natural del cáncer de mama en 433 pacientes / Biology and natural history of breast cancer in 433 patients

Se presentan 433 pacientes con carcinoma de mama, quienes recibieron tratamiento primario entre el 1§ de junio de 1972 y el 31 de diciembre de 1984. La edad promedio fue de 64,6 ñ 9,2 años, y el rango de 33 a 87 años. La evaluación ganglionar presentada es histopatológica. Los casos que nose practicó disección axilar se incluyen como NX. El 51% de las pacientes presentaron tumores de 2 a 5 cm (T). El 63% de los tumores fueron laterales y el 92% de las pacientes fueron postmenopáusicas. El aumento progresivo del tamaño tumoral se correlacionó con un incremento en la incidendica de ganglios metastásicos. El número de ganglios comprometidos aumentó con el tamaño tumoral. Los tratamiento quirúrgicos utilizados fueron: mastectomía radical modificada 72%, nodulectomía con disección axilar más radioterapia 17,2% y mastectomía radical clásica 7%. El promedio de ganglios axilares extirpados en la disección fue de 15 ñ 6,25. Las recidivas o metástasis fueron más frecuentes en pacientes con ganglios positivos (-8%, + 40%). La radioterapia adyuvante no influyó en la recidiva local en pacientes con ganglios positivos y negativos. Tuvo efecto adverso en pacientes con ganglios negativos en cuanto al desarrollo de metástasia a distancia p: 0,04, mientras que no la alteró en pacientes con ganglios positivos. Las metástasis más frecuentes fueron óseas (51%) y pleuropulmonares (26,5%). La sobrevida disminuyó con el aumento de ganglios metastásicos. Durante el período estudiado se observó una disminución progresiva de la radicalidad quirúrgica

Cirugía conservadora más radioterapia en el tratamiento del cáncer de mama estadios I y II / Conservative surgery plus radiotherapy to the treatment of the breast carcinoma stages I and II

Se analizaron retrospectivamente 81 pacientes (82 mamas) con diagnóstico de adenocarcinoma de mamas estadios clínicos I y II, tratados con cirugía conservadora (tumorectomía y cuadrantectomía) más radioterapia posoperatoria. Se realizaron técnicas de tratamiento dispares y en más de la mitad de las pacientes, un tratamiento quirúrgico-radiante de similares características, tumorectomía más radioterapia consistente en irradiación a la mama con 5.000 rad durante 5 semanas y una sobredosis al lecho tumoral de 1.000-2.000 rad durante 1-2 semanas. En 48 pacientes se efectuó disección axilar, obteniéndose ganglios, en la mayoría de ellas de los 3 niveles axilares. Sólo 12 pacientes tuvieron ganglios positivos. El seguimiento mínimo fue de 1 año, el máximo de 12. Se constató recidiva local en 3 pacientes (3,6%) y 4 (4,8%) desarrollaron recidiva regional (ganglios axilares); 69 están vivas (64 sin enfermedad), y 12 murieron (10 por cáncer). La supervivencia global a los 6 años fue el 76% y la sobrevida libre de enfermedad del 62%. En el 26,8% de las mamas se comprobó un resultado cosmético excelente y en el 56% bueno, los que son similares a los publicados en la literatura